Аспекты влияющие на обращаемость пациентов при коксартрозе

Болезни костно-мышечной системы занимают 3-е место среди причин утраты трудоспособности - 8,6%. При этом в структуре заболеваний костно-мышечной системы 25,5% занимают артрозы крупных суставов, т.е., имеет место многолетняя тенденция роста потребности в эндопротезировании в республике. Рост заболеваемости коксартрозом является серьезной медико-социальной проблемой. Заболеваемость коксартрозом в России составляет 17,8-20,0 случаев на 10000 населения. В странах Европы и США частота поражения тазобедренного сустава колеблется в пределах 7,0-88,0 на 10000 населения. Снижение возрастного порога заболевания и также увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста определяет прирост указанной заболеваемости более 10% в последние годы.

Материал исследования. УЗ «Минская областная клиническая больница» является ведущим центром в области по эндопротезированию. Проведен анализ электронной базы 150 пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов в стадия развития артроза ІІ–ІІІ (по Келлгрен-Лоуренсу). Анализ позволил выявить ряд факторов на популяционном уровне влияющих на обращаемость пациентов.

Цель анализа: оценить влияние популяционных аспектов на обращаемость пациентов для эндопротезирования крупных суставов.

Результаты. Морфофункциональные сдвиги в тканях, органах и всем организме обусловлены временными периодами жизни. В изучаемой выборке регистрировались пациенты: женщины от 29 лет до 83 лет (Мо = 61, Ме = 61,5, Х_ср = 60,); мужчины от 35 лет до 76 лет (Мо = 63, Ме = 57,5, Х_ср = 57,13)

1. Характеристика возрастных особенностей.

Средний возраст дебюта заболевания приходился на 58,9±1,9 лет. Среди мужчин наиболее часто заболеваемость регистрировалась в возрасте 61 год (Х_мин = 35 лет), среди женщин в 63 года (Х_мин = 29 лет).

На возрастную группу «старше трудоспособного возраста» приходится 63,3+3,9% пациентов в изучаемой популяции в трудоспособном возрасте 36,7+3,9%, т.е. группа «старше трудоспособного возраста» - фактор риска развития коксартроза (d=26,6+5,5%, Р<0,05). Но, широкий разброс по возрастам (29 – 83 года), заболеваемости, подтверждает известный факт, наличие тенденции к омоложению коксартроза.

2. Индекс массы тела – как фактор риска развития коксартроза.

Анализ влияния метаболического синдрома (ожирения), проводили по «Клинической классификации значений индекса массы тела» (ИМТ), рекомендованной ВОЗ. В изучаемой популяции ИМТ был выявлен от нормы до III стадии ожирения. Среди женщин ИМТ находился в пределах от 20,0 кг/м² до 56,0 кг/м² (Мо = 29, Ме = 29,0, Х_ср =30,9). Среди мужчин ИМТ в пределах от 23 кг/м² до 44 кг/м² (Мо = 29, Ме =28,5, Х_ср = 28,7).

Наибольшее количество пациентов (39,3+3,9 %, Р < 0,05) имело ИМТ 25 – 29,9 кг/м² «избыточная масса тела», аналогично среди женщин 36,0+3,9 % и мужчин 46,0+7,1 %. В целом выше нормы имели вес 86,7+2,8 % пациентов, из них: 85,0+3,6 % женщин и 90,0+7,0% мужчин. Следовательно, избыточный вес является доминирующим фактором риска развития коксартроза.

3. Анализ факторов влияющих на обращаемость пациентов.

Распределение пациентов с диагнозом коксартроз было произведено по пораженности суставов: односторонний и двусторонний; по степени клинического проявления (I–III степень); по возрастным группам: трудоспособный возраст и старше трудоспособного возраста; по длительности заболевания; проявлению болевого синдрома и полу.

Доля пациентов с односторонним поражением составила 74 (49,3+4,1%) человека от общей (150 человек) изучаемой популяции: 41 (55,4+5,8%) женщина и 33 (44,6+5,8%) мужчин. В общей структуре преобладал коксартроз III степени 50,0+5,8 %, Р < 0,05 (I - 14,9+4,1%, II - 35,1+5,6%). 

Доля пациентов трудоспособного возраста с диагнозом коксартроз I – III степени (односторонний) составила 39 (52,7+5,8%) человек, старше трудоспособного возраста 35 (47,3+5,8%). В общей структуре преобладал (Р < 0,05) коксартроз II-й 35,9+7,7% и III степени 46,2+7,9%. 

Удельный вес пациентов группы трудоспособного возраста (19 - 61 год) с диагнозом коксартроз I – III степени (односторонний) составила 39 (52,7+5,8%) человек: женщин 15 (48,5+7,8%), мужчин 24 (61,5+7,8 %); в группе старше трудоспособного возраста (61 и более лет) 35 (47,3+5,8 %) человек: 26 (74,3+7,4 % ) женщин и 9 (25,7+7,4 %) мужчин. В общей структуре преобладал коксартроз II-й 37,1+8,2 % и III степени 51,4+8,5 %, (Р < 0,05); (I -11,4+5,4% ). 

Доля пациентов с двусторонним поражением составила 76 (50,7+4,1%) человек от общей (150 человек) изучаемой популяции: 59 (77,6+4,8%) женщин и 17 (22,4+4,8%) мужчин. В общей структуре преобладал (Р < 0,05) коксартроз III степени 59,2+5,6%; (I - 26,3+5,1%, II - 14,5+4,0%). 

Доля пациентов трудоспособного возраста с диагнозом коксартроз I – III степени (двусторонний) составила 31 (40,8+5,6%) человек: 21 (67,7+8,4%) женщина и 10 (32,3+8,4 %) мужчин. В общей структуре преобладал коксартроз III степени 61,3+7,7%, (Р<0,05). В группе старше трудоспособного возраста 45 (59,2+5,6%) человек: 38 (84,4+5,4%) женщин и 7 (15,6+5,4%) мужчин. В общей структуре преобладал коксартроз III степени 61,3+7,7 %, (Р < 0,05). 

Распределение пациентов по обращаемости (количество лет от начала появления первых клинических симптомов) выявило наиболее значимым одностороннее поражение суставов у мужчин и обратную ситуацию у женщин. Достоверность различий существенна (Р<0,05). Данная ситуация минимизирует значимость данного фактора (одно- или двустороннее поражение) для статистического анализа. Однако, статистически значимо (Р < 0,05) выделяются группы: у мужчин как при одностороннем, так и при двустороннем поражении – до года, два года и пять лет; у женщин при одностороннем поражении – два года, пять лет и до десяти лет, что говорит о большей «терпеливости» женщин к дискомфорту и снижению качества жизни. Это подтверждается и долей женщин при двустороннем поражении (от пяти лет и выше 40,7+6,4 %).

Высоко значимым, с клинической точки зрения, является степень поражения сустава и ее влияние на обращаемость. Среди мужчин доминировала в общей структуре III степень (50,0+7,1%), т.е. каждый 2-й больной обращался за медпомощью лишь при развитии поражения сустава достигшего характеристики «III степень» (I - 22,0+5,9%, II - 28,0+6,3%).

Следовательно, уровень информированности пациентов, уровень организации профилактики динамического развития коксартроза имеют низкую эффективность и требуют кардинального пересмотра принципов и организации.

Данный вывод подтверждается аналогичной ситуацией среди женщин – также преобладание пораженности III степени (57,0+4,9 %), т.е. степени с высоким уровнем патологического поражения (I - 20,0+4,0%; II - 23,0+4,2%).

Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ (1-3 мм – слабая; 4-6 мм - умеренная; 7-10 мм - сильная) у больных коксартрозом составляла 60,8±3,9 мм. Между показателями ВАШ и стадиями остеартроза не было выявлено статистически значимой корреляции (коэффициент Пирсона χ²= 0,22).

У женщин показатели ВАШ были значимо больше (d=11,6+2,4, Р < 0,05), 66,6 ± 2,4 мм и у мужчин 55,0 ± 0,4 мм соответственно.

Выводы.

1. Каждый 2-й больной обращался за медпомощью лишь при поражении сустава клинической характеристики «III степень» (м. 50,0+7,1%, ж. 57,0+4,9%)
2. Избыточный вес является высоко значимым фактором риска развития коксартроза. ИМТ выше нормы в 86,7+2,8% пациентов (ж. 85,0+3,6%, м. 90,0+7,0%).
3. Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ у больных коксартрозом составляла 60,8±3,9 мм. Между показателями ВАШ и стадиями остеартроза не выявлено статистически значимой корреляции (χ² = 0,22).
4. В группе женщин показатели ВАШ (66,6 ± 2,4 мм) были статистически больше (d =11,6+2,4, Р< 0,05), чем у мужчин (55,0 ± 0,4 мм).

Уровень информированности пациентов, организация профилактики динамического развития коксартроза имеют низкую эффективность и требуют кардинального пересмотра принципов и организации данной работы