Хирургическое лечение ожирения (бариатрическая хирургия)
Виды бариатрических операций, проводимых в клинике:
- Рукавная резекция желудка (СЛИВ-резекция);
- Гастрошунтирование;
Все бариатрические операции в клинике проводятся современным лапароскопическим способом (через проколы). Отбор пациентов на хирургическую коррекцию веса производится на амбулаторном приеме силами сотрудников отделения (учреждения). Основным критерием, который позволяет оценить степень избыточного веса, и, соответственно определить показания к бариатрической хирургии («рукавная» резекция желудка, гастропликация, шунтирующие операции) является не эффективность всего комплекса консервативных мероприятий по коррекции веса и наличие метаболического синдрома. Объективным критерием оценки трофологического статуса является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ – условная величина, зависящая от роста и веса пациента, измеряется в кг/м2.
- В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2;
- ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 –предожирение (лишний вес);
- ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 - I степень ожирения;
- ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 - II степень ожирения;
- ИМТ > 40 кг/м2 - III степень ожирения.
ИМТ свыше 32 при наличие сопутствующих заболеваний, связанных с лишним весом, является признанным показанием для выполнения бариатрической операции. При выборе вида операции при морбидном ожирении во внимание принимаются следующие показатели:
- ИМТ;
- сопутствующая патология и наличие метаболического синдрома;
- неэффективность консервативных мероприятий по коррекции веса;
- социальное положение (платежеспособность и желание пациента);
- тип нарушения пищевого поведения, привычки и пристрастия в питании.
- пациенту не исполнилось 18 лет (при отсутствии согласия родителей);
- у пациента имеются суб-декомпренсация сопутствующей терапевтической патологии (серьезные заболевания сердца, сосудов и легких, патология пищевода‑эзофагит, варикозное расширение вен пищевод; желудка, двенадцатиперстной кишки ‑ язвы, эррозии; имеется портальная гипертензия (без/ с циррозом печени), хроническийпанкреатит;ит.д…);
- наличие беременности;
- наличие активного воспалительного процесса;
- постоянный прием стероидных гормональных препаратов;
- наркомания, алкоголизм, психические проблемы
- наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия…);
- нарушение свертываемости крови.
- отсутствие мотивации к лечению, самодисциплины;
- если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания.
Все операции проводятся под общей анестезией, вид которой подбирается индивидуально с учетом особенностей организма пациента и его пожеланий.
Необходимый объем предоперационных обследований (если нет при себе на руках, можно провести в условиях отделения хирургии или амбулаторно):
ОАК, ОАМ, Биохимический а-з крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, К, Na, Ca, Cl, глюкоза, амилаза), коагулограмма, липидограмма, УЗИ ОБП, ЭКГ, заключение терапевта (при АГ, нарушениях ритма.., возраст 45 и выше), ФГДС, гинеколог, флюорография, полисомнография (по показаниям), предварительный осмотр анестезиолога (с результатами обследований);
По показаниям: - ЭХО-КГ, спирометрия, заключение смежных специалистов (кардиолог, уролог, эндокринолог) и т.д..
Гарантированный объем послеоперационных лабораторных обследований: 1) ОАК, 2) Биохимический анализ крови (Белок, альбумин, мочевина, креатинин, амилаза, билирубин, К, Na, Cl, Ca, глюкоза,) – в динамике.
Объем послеоперационных инструментальных обследований: R-скопия желудка (-графия) в обязательном порядке.